Andare dal dentista può diventare una spesa importante, soprattutto quando oltre alla visita servono otturazioni, cure canalari o altri interventi. Per i lavoratori metalmeccanici iscritti a Metasalute c’è però una copertura dedicata all’odontoiatria. Attenzione, però: non tutte le prestazioni dentistiche sono comprese e per alcune esistono limiti, massimali e modalità di rimborso precise. Vediamo cosa prevede la copertura e quali spese possono essere sostenute anche per i familiari.
Metasalute paga alcune cure dal dentista
Nel Piano Base 2024-2026 la sezione dedicata all’odontoiatria comprende diverse prestazioni. Tra queste ci sono le cure dentarie, che possono riguardare la parodontologia e la diagnostica dentale, comprese prestazioni come levigature, ortopanoramiche e radiografie endorali.
Sono comprese anche le terapie conservative, quindi per esempio le otturazioni e la ricostruzione di angoli del dente, oltre alle terapie canalari, come gli interventi di endodonzia e la pulpotomia.
La copertura non è però illimitata in ogni situazione. Per le cure dentarie il massimale dell’assistenza diretta nel Piano Base è di 2.000 euro all’anno per nucleo familiare. Se invece si sceglie il rimborso, il limite complessivo è di 400 euro all’anno per nucleo familiare, condiviso con la garanzia relativa alla visita odontoiatrica e all’ablazione del tartaro.
Anche la quota a carico del lavoratore cambia in base alla modalità utilizzata: nell’assistenza diretta è previsto uno scoperto del 35%, mentre nel regime rimborsuale lo scoperto è del 25%. Attraverso il Servizio sanitario nazionale, invece, il ticket viene rimborsato al 100% secondo le condizioni previste.
Visita e pulizia dei denti: cosa viene coperto
Metasalute prevede anche una copertura specifica per visita odontoiatrica e ablazione del tartaro.
La prestazione può essere utilizzata una volta all’anno per ogni persona del nucleo familiare che abbia più di 15 anni. Quindi non riguarda soltanto il lavoratore: se i familiari sono iscritti alla copertura, anche loro possono usufruire della prestazione nei limiti previsti.
Con l’assistenza diretta non è previsto un massimale per questa garanzia. Per il rimborso delle spese sostenute autonomamente, invece, il limite è di 400 euro all’anno per nucleo familiare, condiviso con le cure dentarie, con uno scoperto del 25% e un massimo rimborsabile di 45 euro all’anno per persona. Anche in questo caso, il ticket del Servizio sanitario nazionale viene invece coperto al 100%.
Per utilizzare una struttura convenzionata è necessario seguire la procedura prevista nell’area riservata e richiedere l’autorizzazione. Per le prestazioni odontoiatriche, il VoucherSalute viene richiesto per la prima visita e/o seduta di igiene orale. Eventuali sedute successive vengono gestite direttamente dallo studio convenzionato.
Quali cure dentali non sono comprese
È importante conoscere anche ciò che non viene pagato, perché la copertura Metasalute non equivale a un’assicurazione che rimborsa qualsiasi trattamento odontoiatrico.
Nel caso delle cure dentarie, il Piano Base esclude espressamente l’ortodonzia, quindi per esempio le terapie ortodontiche, e la gnatologia, come il bite notturno o la placca di svincolo.
Ci sono poi regole specifiche per le protesi. Metasalute le riconosce soltanto in determinate circostanze, per esempio quando riguardano elementi dentali sottoposti a un trattamento chirurgico durante il periodo di copertura. Sono invece escluse le protesi su impianti, così come alcune situazioni relative all’edentulia e alla manutenzione delle corone o alla sostituzione degli impianti.
Prima di prenotare una prestazione costosa, quindi, è importante verificare la specifica garanzia prevista dal proprio piano e non dare per scontato che il dentista rientri automaticamente nella copertura.
Anche figli e familiari possono avere prestazioni dentistiche
La copertura può essere estesa dal lavoratore anche al nucleo familiare, secondo le regole previste per l’iscrizione dei familiari a carico e non a carico.
Per i figli minorenni esiste inoltre una prestazione specifica: Metasalute copre la sigillatura dei denti, un trattamento di prevenzione destinato a proteggere le superfici dei denti maggiormente esposte al rischio di carie.
Per questa prestazione il massimale è illimitato in assistenza diretta e non sono previsti scoperti. Nel regime rimborsuale il limite è invece di 40 euro per singolo dente, per un massimo di 2 denti per persona all’anno.
Per i bambini è prevista inoltre la visita pedodontica e/o l’ablazione del tartaro, con una prestazione annuale. In assistenza diretta non sono previsti scoperti. In caso di rimborso il limite indicato dal Piano Base è di 45 euro all’anno per persona.
Interventi chirurgici dal dentista: quando interviene Metasalute
Esiste infine una garanzia separata per gli interventi chirurgici odontoiatrici, ma anche in questo caso non significa che qualsiasi intervento eseguito dal dentista sia automaticamente coperto.
La garanzia riguarda specifiche patologie e procedure indicate nelle condizioni del piano, tra cui determinati interventi sulle ossa mascellari, cisti, alcune estrazioni particolari, apicectomie, gengivectomie e altre procedure chirurgiche espressamente elencate.
Per questa garanzia il Piano Base prevede un massimale di 2.500 euro all’anno per nucleo familiare in assistenza diretta. Anche qui sono previste specifiche condizioni economiche, tra cui uno scoperto del 35% nell’assistenza diretta, mentre per il ricorso al Servizio sanitario nazionale il ticket viene rimborsato senza scoperti o franchigie secondo le condizioni della garanzia.
In definitiva, Metasalute copre diverse spese dentistiche, sia per il lavoratore sia, quando iscritti alla copertura, per i familiari. Ma bisogna distinguere tra cure, prevenzione, protesi e chirurgia. Prima di sostenere una spesa, quindi, conviene sempre verificare il proprio piano sanitario, il massimale ancora disponibile e se la prestazione deve essere autorizzata preventivamente. Le condizioni dei diversi piani possono infatti essere differenti.
